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  • 體外循環下隆凸重建術在氣管腫瘤中的應用

     開展學科:心胸外科

    臨床應用地位:隆凸重建術治療包括原發于氣管、隆凸部的良惡性腫瘤以及侵犯隆凸及下段氣管的中央型肺癌,因該部位解剖結構特殊,手術難度大,并發癥多,手術死亡率高達13%-29%,限制了該技術的應用推廣。隨著體外循環技術日趨成熟和完善,將其用于不能常規麻醉,或風險較大的隆凸重建手術,可保證該手術的安全進行。

    學術影響:體外循環下隆凸重建術代表了胸外科難度最高,風險最大的手術,也體現了醫院的綜合實力,需麻醉科、手術室、心臟外科及胸外科等團隊的密切配合,即便是國內較大的醫學中心,手術例數亦有限,我科已熟練掌握體外循環技術,并應用于隆凸重建術,目前已順利完成3例。

    技術難度:按肺葉切除常規術前準備。麻醉后建立體外循環:靜脈注射肝素3-4 mg/kg靜注后,ACT>500s。分別在股動脈置入16Fr或20Fr插管作供血管,股靜脈插入28Fr導管作靜脈引流管建立體外循環。右側開胸,避開主動脈弓,在支氣管、隆凸腫瘤切除后,吻合氣管及左右主支氣管,也是手術中難度最大的部分,若無體外循環保護,有窒息,死亡可能,注意吻合針距及間距,吻合完畢吻合口縱隔胸膜包埋縫合,膨肺檢查,有無漏氣。

    技術風險:手術操作復雜,氣管支氣管吻合失敗將無法下臺,術后多種并發癥 , 死亡率較高 , 限制了其的應用推廣。隨著體外循環技術成熟應用,可使常規方法不能切除的病例獲得根治性切除。

    技術成熟度: 我科有扎實的心臟外科基礎,在氣管外科有豐富的經驗,目前已獨立完成2例,術后均恢復良好并出院。

    實用性與應用范圍: 該技術更為安全,且明顯擴大了手術適應癥 , 使肺功能低下、年齡偏高、病情發現晚的患者仍能得以手術治療。外循環相關耗材已納入醫保,不增加患者經濟負擔。

    綜合效應:在肺癌發病率逐年上升的背景下,雖然肺小結節手術量增長比較快,但大肺癌,中央型肺癌,氣管腫瘤,侵犯隆凸部位的腫瘤,一直困擾著胸外科醫師,尤其隆凸重建術,因其操作復雜,風險大,一直被認為是普胸外科難度最大的手術,同時也是考驗一家醫院胸外科的臨床處理能力,在體外循環的護航下,使隆凸重建術得以安全實施,降低手術風險,使的過去認為是無法手術的患者得以有效治療,獲得比放化療等治療遠期生存率,在最大限度切除腫瘤的同時又最大限度的保留肺功能,極大的改善了患者生存時間及生活質量。

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